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Directrices para autores
Introducción:
Las enfermedades trasmitidas por alimentos se producen por la ingestión de alimentos y/o bebidas contaminados.
Objetivo:
Identificar los agentes causales que influyen en la aparición de estas enfermedades.
Métodos:
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal del total de brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos en la provincia de Santiago de Cuba, desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019. Las variables analizadas fueron: número de brotes, muestras de alimentos y muestras de heces fecales para coprocultivo, entre otras.
Resultados:
En todos los brotes se aisló un solo tipo de agente bacteriano, con predominio de las bacterias gramnegativas, donde la Salmonella fue el microorganismo más identificado. Los principales grupos de alimentos relacionados con la aparición de dichos brotes resultaron ser la carne y sus derivados, asà como la ensalada frÃa.
Conclusiones:
La vigilancia epidemiológica de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, permitió identificar el verdadero agente causal en los brotes de ETA, al demostrarse identidad entre los aislamientos bacterianos obtenidos de muestras de alimentos y heces fecales.
Introduction:
Diseases transmitted by foods take place due to the ingestion of foods and/or contaminated drinks.
Objective:
To identify the causal agents that influence in the emergence of these diseases.
Methods:
An observational, descriptive and cross-sectional study of all the diseases outbreaks transmitted by foods was carried out in Santiago de Cuba, from January, 2018 to December, 2019. The analyzed variables were: number of outbreaks, samples of foods and samples of stools for coproculture, among others.
Results:
In all the outbreaks a single type of bacterial agent was isolated, with prevalence of the gram-negative bacterias, where Salmonella was the most identified microorganism. The main groups of foods related to the emergence of these outbreaks were meat and its derived products, as well as cold salad.
Conclusions:
The epidemiologic surveillance of diseases outbreaks transmitted by foods, allowed to identify the true causal agent in the FTD outbreaks, when the identity between the bacterial isolations obtained from samples of foods and stools was demonstrated.
- vigilancia epidemiológica;
- enfermedades trasmitidas por alimentos;
- contaminación de alimentos;
- marcador epidemiológico;
- agente bacteriano.
- epidemiologic surveillance;
- diseases transmitted by foods;
- contamination of foods;
- epidemiologic marker;
- bacterial agent.
Introducción
Las enfermedades transmitidas por Alimentos (ETA) se producen por la presencia de cualquier materia anormal en el alimento que afecta su calidad para el consumo y la salud del consumidor, ya sea de forma individual o colectiva.1
Según se ha estimado, la incidencia de estas enfermedades representa menos de 10 % (o tal vez menos de 1 %) de la incidencia real. En el informe presentado por la OMS2) se señala que de los 31 agentes causales, las enfermedades diarreicas son las preponderantes; igualmente refiere que enferman cada año en el mundo 600 millones de personas por enfermedades de transmisión alimentaria, casi 1 de cada 10 y los niños son los más vulnerables. (2,3
El riesgo de padecer estas enfermedades es mayor en los paÃses de ingresos bajo y mediano, y está vinculado con la preparación de alimentos con agua contaminada, falta de higiene, condiciones inadecuadas en la producción y almacenamiento, bajo nivel de alfabetismo y educación, asà como insuficientes leyes en materia de inocuidad de los alimentos o falta de aplicación.4
De acuerdo con lo que ha venido analizando, las ETA constituyen uno de los problemas de salud pública más frecuentes en la vida cotidiana y provienen de las diferentes etapas a lo largo de la cadena alimentaria, desde la producción primaria hasta la mesa. AsÃ, a través de los alimentos se transmite con gran facilidad una cantidad considerable de brotes de enfermedades. (5,6
En concordancia con lo anterior, en Cuba, los brotes de ETA son una causa frecuente de consultas en los cuerpos de guardia, asociados, por lo general, con la mala preparación y conservación de los alimentos y con estilos de vida inadecuados de una gran parte de la población.
A partir de 1994, la vigilancia epidemiológica de las ETA en Santiago de Cuba ha mostrado un incremento del número de brotes, en particular, los causados por bacterias; no obstante, en evaluaciones realizadas recientemente por el programa de alimento provincial se detectaron irregularidades en dicha vigilancia, tanto en población abierta como en instituciones escolares y centros laborales.
La contaminación fecal en los animales de sangre caliente es una fuente probable de gérmenes patógenos humanos, entre los que se destacan la Salmonella, el Campylobacter y la Escherichia coli enterotoxigénica; también se ha demostrado que es una fuente importante de Listeria monocytogenes.7
La salmonelosis es una infección bacteriana de causa alimentaria, que se presenta con gran frecuencia desde hace algunos años. Generalmente es de origen animal y el cuadro clÃnico lo producen la mayorÃa de los serotipos de Salmonella entérica. Entre las afectaciones más comunes se encuentra la enterocolitis no complicada, donde después de haber ingerido agua, alimentos contaminados o por medio de manos contaminadas entra Salmonella en el hospedero susceptible. (8
A partir de los avances tecnológicos y la globalización de la economÃa deberÃa mejorar la industria alimentaria; sin embargo, en los paÃses latinoamericanos continúa en aumento el expendio y consumo de alimentos en diversos espacios de la vÃa pública, ya que son poco costosos en comparación con los de otros sectores, incluso que los elaborados en el hogar,9,10 lo cual motiva a las personas a consumir en estos lugares, de manera que aumenta el riesgo de contraer una ETA.
Teniendo en cuenta los planteamientos anteriores e incentivados por la necesidad de desarrollar investigaciones que aporten a la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmitidas por alimentos, los autores realizaron el presente estudio para identificar los agentes que influyen en la aparición de etas.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de los brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos en la provincia de Santiago de Cuba, desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019.
Se consideraron todos los brotes de ETA en los que se obtuvieron los resultados del aislamiento y la confirmación del o los agentes bacterianos identificados en cada uno, a partir de muestras de alimentos y heces fecales para coprocultivo, procesadas en los departamentos de MicrobiologÃa Sanitaria, Enterobacterias e Infección Intrahospitalaria del Laboratorio Provincial de Higiene, EpidemiologÃa y MicrobiologÃa de esta provincia (fuente).
Como criterio de inclusión se tuvo en cuenta que en el estudio microbiológico del brote estuvieran incluidas para coprocultivo las muestras de alimentos y las de materia fecal; mientras que se excluyeron los brotes trasmitidos a través del agua de consumo, según criterios epidemiológicos emitidos preliminarmente, de acuerdo con las caracterÃsticas de estos.
Se analizaron diferentes variables, tales como número de brotes, número de muestras de alimentos, número de muestras de heces fecales para coprocultivo, crecimiento en medios de cultivos, reacción tintorial, resultados de pruebas bioquÃmicas y metabólicas, agente aislado, tipo de brote, muestra microbiológica y lugar donde ocurrió el brote.
La caracterización de las bacterias aisladas se basó en los resultados del crecimiento en varios medios de cultivo y de las pruebas de Gram, oxidasa, catalasa, agar Mac Conkey, agar sangre, agar para Bacillus cereu, caldo selenito de sodio, agar xilosa-lisina-desoxicolato, agar violeta rojo bilis, agar verde brillante, agar Baird-Parker y otras pruebas bioquÃmicas y metabólicas: fermentación de la glucosa y la lactosa, producción de enzimas citocromooxidasa, coagulasa y ß-lactamasa, hidrólisis de urea, prueba de motilidad, producción de indol, descarboxilación de la lisina, fermentación de la sorbosa y el sorbitol, rojo de metilo, Voges Proskauer, reducción de nitratos a nitritos y licuefacción de la gelatina; todas realizadas bajo la Norma Cubana 650/2015 y la Resolución Ministerial No 591-2008/MINSAP.
Se confeccionó una base de datos con el paquete estadÃstico Epinfo, versión 2002, a los efectos de la investigación, que permitió la recolectar, procesar y analizar la información. Se utilizaron frecuencias absoluta y relativa como medidas de resumen.
Resultados
Según se muestra en la tabla 1, la Salmonella constituyó el principal agente bacteriano aislado en muestra de coprocultivos (72,7 %), seguida del Staphylococcus aureus y la Escherichia coli en porcentajes muy inferiores. Los resultados individuales muestran variaciones en la frecuencia entre los años, excepto en el caso de la Escherichia coli. Resultó importante el hallazgo de 7,7 % de aislamientos de Bacillus cereus en 2019, principalmente a partir de carne y derivados, pues no se estudiaron los granos y cereales. De forma genera, esta bacteria representa 4,6 % del total de los microorganismos identificados.
En 100 % de los brotes investigados se aisló una sola especie bacteriana, de ahà que se consideraran monobacterianos (9 en 2018, para 41,0 % y 13 en 2019, para 50,0 %), a partir de la clasificación del tipo de brote en correspondencia con el número de aislamientos obtenidos.
Los principales grupos de alimentos relacionados con la aparición de los brotes de ETA (tabla 2) resultaron ser la carne y sus derivados ―con 36,0 % de los brotes en todo el perÃodo, además de 30,0 y 40,0 % en cada año estudiado― y la ensalada frÃa, entre otros.
Como lugar de ocurrencia de los brotes (tabla 3) sobresalieron las casas familiares (54,6 %), las escuelas (18,2 %) y la población abierta (13, %).
Discusión
Las infecciones microbianas en toda su diversidad han sido y seguirán siendo uno de los mayores desafÃos en la lucha permanente por la preservación de la salud humana. Estas son la principal causa de enfermedad y muerte en el tercer mundo y siempre imponen nuevos retos, incluso para los paÃses desarrollados. En correspondencia con esta afirmación, la OMS considera a las ETA como uno de los problemas de salud pública más extendidos en el mundo contemporáneo y se puede afirmar que constituyen una causa muy importante de morbilidad, que lejos de ser un problema del pasado, se ha convertido en un problema emergente. La globalización de los mercados y la complejidad de la cadena alimentaria hacen que la disponibilidad de alimentos seguros sea una ardua tarea en el mundo, pleno de patógenos, alérgenos o contaminantes ambientales, dado el incremento de brotes en los últimos años, como lo describen Olea et al [10] en su estudio.
En Cuba, al igual que en otros paÃses, los brotes de ETA son de notificación obligatoria, con el propósito de constituir un sistema de información que apoye las acciones de salud pública en la prevención y control de dichas enfermedades.11
La Salmonella constituyó el principal agente causal de brotes de ETA en la presente investigación, lo que coincide con lo encontrado en estudios realizados en diferentes regiones, como en el de Hernández et al,12 donde la Salmonella y la Shigella presentaron fluctuaciones, con un decrecimiento importante en 2014, debido a la presencia de Vibrio cholerae, que ocasionó una epidemia y desplazó al resto de las bacterias patógenas intestinales.
Según los informes oficiales de la Unión Europea, la prevalencia de salmonelosis en gallinas y huevos es elevada. Generalmente, estos productos son importados de paÃses del Este y tienen cifras de contaminación superiores a 50 %, lo cual da una idea del grado de afección en el mercado europeo.13
Por su parte, Chávez et al, citado por Morales et al,14) en una investigación para identificar enterobacterias en los productos cárnicos que se expenden en puestos de vendedores estacionarios en los alrededores de la Facultad de Estudios Superiores Izcatala, encontraron recuentos de mesófilos en 90 % de las muestras, asà como 42 %, en el caso de los coliformes totales; mientras que los coliformes fecales estuvieron presentes en 64 % del total. Además, se evidenció que 95 % de dichas muestras presentaron enterobacterias, 25 % de estas del género Salmonella.
Chiroque y Granados15) refieren en su tesis que en la región de Murcia, España, se notificaron 122 brotes de salmonelosis, principalmente en el huevo, que provocó 74 brotes, seguido de los productos cárnicos, crustáceos, pescado y derivados de pescados; hallazgo similar al de esta serie, donde la carne y sus derivados ocuparon el primer lugar y luego las preparaciones de ensalada frÃa, huevos y otros.
A juicio de los autores, debe implementarse una mejor polÃtica sanitaria en aquellos sitios donde las infecciones aún presentan una alta prevalencia. Cabe resaltar que el uso continuo de antibióticos ha generado la aparición de cepas resistentes de Salmonella en varios lugares del mundo, tal y como ha ocurrido con otras bacterias, lo que genera un mayor apego a los protocolos de atención y, a su vez, una correcta educación en el uso de los antibacterianos a quienes se les suministra esta terapia.16
En esta casuÃstica, en todos los tipos de brotes se aisló un solo agente patógeno (monobacteriano); sin embargo Palacios RodrÃguez17 considera que se detectan múltiples agentes en productos que se expenden en los comercios, dada la mala manipulación, conservación y almacenamientos refrigerados, que aumenta el riesgo de contraer ETA.
Como ya se explicó, la mayorÃa de los brotes del estudio ocurrieron en las viviendas, seguida de la población abierta, pero en una serie similar predominaron en el sector turÃstico y luego en las viviendas.17
En la contemporaneidad, el público consumidor demanda el desarrollo de un nuevo campo en la industria alimentaria y la nutrición, como estudios de mercado de los alimentos funcionales, actualización de las leyes que regulan su venta y una mayor divulgación de soluciones para perfeccionar su manipulación. Además, se espera el surgimiento de tecnologÃas de avanzada, que permitan el desarrollo de nuevos productos, su preservación y manipulación con mejores resultados.5
La vigilancia epidemiológica muestra un incremento del número de brotes, en particular, los de origen microbiano. Su estudio ha permitido reunir información indispensable para conocer las causas de las ETA, lo que ha sido de mucha utilidad para detectar o realizar modificaciones que puedan influir en los factores condicionantes o determinantes del estado de salud en la población.18
Se concluye que la vigilancia epidemiológica permitió identificar el verdadero agente causal de las ETA, al demostrarse identidad entre los aislamientos bacterianos obtenidos de muestras de alimentos y heces fecales.
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- » Recibido: 15/12/2021
- » Aceptado: 29/12/2021
- » Publicado : 31/01/2022
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